“醫(yī)生，我這感冒都三天了，咋還不給開抗生素？”
上周門診，一位大姐舉著體溫計(jì)沖進(jìn)來(lái)，語(yǔ)氣里帶著埋怨。我翻開她的病歷本——普通感冒，咽部輕微充血，沒(méi)發(fā)燒，血常規(guī)正常。這種情況，開抗生素？真沒(méi)必要。
抗生素這事兒，我當(dāng)醫(yī)生這些年見得太多了。有人覺(jué)得“吃總比不吃強(qiáng)”，有人把頭孢當(dāng)“消炎藥”囤著，還有人一發(fā)燒就要求輸液……這些操作，輕則浪費(fèi)錢，重則可能要命。今天就嘮嘮那些最常見的抗生素誤區(qū)，看完保準(zhǔn)你少走彎路。
誤區(qū)一：感冒發(fā)燒必須用抗生素
這事兒得從病毒和細(xì)菌的區(qū)別說(shuō)起。普通感冒90%是病毒引起的，比如鼻病毒、冠狀病毒，它們根本不吃抗生素這一套?？股刂粚?duì)細(xì)菌有效，對(duì)病毒？就像用大炮打蚊子——沒(méi)用還傷自己。
我遇到過(guò)一個(gè)20歲的小伙子，感冒后自己吃了三天阿莫西林，結(jié)果開始拉肚子、起紅疹。來(lái)醫(yī)院一查，白細(xì)胞低得嚇人，肝功能也異常。一問(wèn)才知道，他之前感冒也這么吃，這次是細(xì)菌耐藥了，抗生素反而成了“毒藥”。
記?。焊忻鞍l(fā)燒先觀察，別急著吃抗生素。如果發(fā)燒超過(guò)3天、咳嗽帶黃痰、血常規(guī)白細(xì)胞高，那可能是細(xì)菌感染，這時(shí)候才需要醫(yī)生評(píng)估是否用抗生素。
誤區(qū)二：抗生素是“消炎藥”，有炎癥就能用
“醫(yī)生，我嗓子疼，給我開點(diǎn)消炎藥。”這句話我?guī)缀趺刻於寄苈牭?。但很多人不知道，炎癥分兩種：感染性炎癥和非感染性炎癥?？股刂粚?duì)細(xì)菌引起的感染性炎癥有效，像扭傷、過(guò)敏、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這些非感染性炎癥，吃抗生素？白搭。
去年有個(gè)阿姨，膝蓋疼得走不了路，自己吃了三天頭孢，結(jié)果疼得更厲害了。來(lái)醫(yī)院一查，是骨關(guān)節(jié)炎，屬于非感染性炎癥。她吃的頭孢不僅沒(méi)效果，還因?yàn)殚L(zhǎng)期濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，后來(lái)便秘了半個(gè)月。
記?。簞e把抗生素當(dāng)“萬(wàn)能消炎藥”。身體有炎癥先找原因，是細(xì)菌感染還是其他問(wèn)題，得讓醫(yī)生判斷。
誤區(qū)三：癥狀一好就停藥，省得“傷身體”
這事兒我特別有感觸。有個(gè)老患者，慢性支氣管炎，每次犯病我都開阿莫西林，叮囑他吃夠7天。結(jié)果他吃三天覺(jué)得“好多了”，就偷偷停了。結(jié)果呢？沒(méi)兩周又犯病，而且這次細(xì)菌更“頑固”，普通抗生素都不管用了。
抗生素的療程是根據(jù)細(xì)菌的生長(zhǎng)周期定的。吃不夠療程，細(xì)菌可能沒(méi)被完全殺死，反而會(huì)“變異”成耐藥菌。下次再感染，可能需要更強(qiáng)的抗生素，甚至無(wú)藥可用。
記?。嚎股匾欢ㄒ疮煶坛裕呐掳Y狀好了也別急著停。醫(yī)生讓吃幾天，就老老實(shí)實(shí)吃幾天。
誤區(qū)四：越貴的抗生素越好，進(jìn)口的比國(guó)產(chǎn)強(qiáng)
“醫(yī)生，給我開最貴的抗生素，我不差錢?！边@句話我聽過(guò)無(wú)數(shù)次。但抗生素不是“奢侈品”，貴的不一定適合你。
抗生素的選擇主要看兩點(diǎn)：一是感染部位，比如呼吸道感染和尿路感染用的藥可能不同；二是細(xì)菌種類，比如肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)抗生素的敏感性不一樣。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些因素選最合適的藥，而不是最貴的。
我有個(gè)患者，肺炎住院，非要讓我用進(jìn)口的“高級(jí)抗生素”。結(jié)果做了藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，他感染的細(xì)菌對(duì)國(guó)產(chǎn)的青霉素更敏感。最后用了青霉素，三天就退燒了，費(fèi)用還不到進(jìn)口藥的一半。
記?。嚎股貨](méi)有“貴賤之分”，適合的才是最好的。別盲目追求進(jìn)口或高價(jià)藥，聽醫(yī)生的就行。
最后說(shuō)句掏心窩的
抗生素是20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，它拯救了無(wú)數(shù)生命。但濫用抗生素的后果，比我們想象的更嚴(yán)重——細(xì)菌耐藥、腸道菌群失調(diào)、肝腎損傷……這些都不是鬧著玩的。
我當(dāng)醫(yī)生這些年，見過(guò)太多因?yàn)闉E用抗生素而“無(wú)藥可治”的患者。所以每次開抗生素，我都會(huì)反復(fù)叮囑：“一定要按療程吃，別自己加量或停藥?！边@不是嘮叨，是真的為你好。
下次感冒發(fā)燒，別急著要抗生素。先問(wèn)問(wèn)自己：是細(xì)菌感染嗎？需要吃嗎？吃夠療程了嗎？想清楚這三個(gè)問(wèn)題，能少走很多彎路。
畢竟，健康這事兒，咱得對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)吧？