正常成年人無論是男性或者是女性,如果收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱,即診斷為高血壓病。高血壓首先要查明是原發(fā)性,還是繼發(fā)性高血壓。
如果是繼發(fā)性高血壓,要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。如果是原發(fā)性高血壓,首先要注意改變生活方式和生活習(xí)慣,特別強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂飲食,每人每日食鹽量小于六克,少吃腌制品。應(yīng)注意清淡飲食,多吃新鮮蔬菜水果,戒煙戒酒,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),并控制體重,保證足夠睡眠,保證正常的生活規(guī)律。
如果經(jīng)過三個(gè)月的觀察,血壓仍降不到正常,則需要給予藥物進(jìn)行治療,常用的降血壓藥有五大類,根據(jù)血壓情況及合并癥情況,還有年齡等因素,決定是單藥或者小劑量聯(lián)合用藥,但通常主張小劑量的聯(lián)合使用降壓藥物。
心功能達(dá)到了四級(jí)已經(jīng)持續(xù)十年,一般心功能已經(jīng)非常嚴(yán)重。但心功能不全得到長期藥物治療,能夠?qū)⑿呐K重構(gòu)得到一定程度抑制。需要長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶制劑,抑制RASS系統(tǒng)過度激活。服用β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮,服用醛固酮受體拮抗劑也能夠抑制RASS系統(tǒng)。還需要根據(jù)癥狀服用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心的藥物。
出現(xiàn)心臟早搏需要評(píng)估早搏形態(tài),以及是否由于其他疾病所導(dǎo)致,還需評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常。如果是功能性早搏,盡量放松心情,避免喝濃茶或咖啡,必要時(shí)也可服用β受體阻滯劑。如果是其他心臟疾病所導(dǎo)致,需要針對(duì)原發(fā)病治療。如果是血壓過高導(dǎo)致,需要盡量將血壓控制平穩(wěn),也可以服用抗心律失常的藥物治療。
鈣離子拮抗劑沒有明顯的禁忌癥,適用于絕大部分高血壓的患者。比較常見的加藥包括氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片等。使用鈣離子拮抗劑可以有效的控制血壓平穩(wěn),特別是對(duì)于老年高血壓患者